Продукция: UnitedHealth Group Incorporated (UNH)

UnitedHealthcare(UnitedHealthcare)
Optum(Optum)

UnitedHealth Group Incorporated

Благодаря нашей диверсифицированной семье предприятий, мы используем ключевые компетенции в области данных и медицинской информации; продвинутая технология; и клиническая экспертиза. Эти основные компетенции развернуты в рамках двух отдельных, но стратегически согласованных бизнес-платформ: медицинские льготы, действующие в рамках UnitedHealthcare, и службы здравоохранения, действующие в рамках Optum.

UnitedHealthcare предоставляет медицинские услуги множеству клиентов и рынков. UnitedHealthcare Employer & Individual обслуживает работодателей - от индивидуальных предпринимателей до крупных, многопрофильных и национальных работодателей, работодателей из государственного сектора и индивидуальных потребителей. UnitedHealthcare Medicare & Retirement предоставляет льготы по здоровью и благополучию бенефициарам и пенсионерам Medicare. UnitedHealthcare Community & State управляет программами медицинского обслуживания от имени государственных программ Medicaid, а также общественных программ и их участников. UnitedHealthcare Global включает предоставление медицинских и стоматологических услуг, а также больничных и клинических услуг группам работодателей и отдельным лицам в Южной Америке, а также другим диверсифицированным глобальным бизнесам в области здравоохранения.

Optum - это бизнес в сфере медицинских услуг, обслуживающий широкий рынок здравоохранения, в том числе плательщиков, поставщиков медицинских услуг, работодателей, правительства, компании, занимающиеся медико-биологическими науками, и потребителей через предприятия OptumHealth, OptumInsight и OptumRx. В этих компаниях есть специализированные подразделения, которые помогают повысить общую производительность системы здравоохранения за счет оптимизации качества медицинской помощи, снижения затрат и повышения качества обслуживания клиентов и поставщиков медицинских услуг, используя уникальные возможности в области данных и аналитики, услуг по уходу за аптекой, здоровья населения, оказания медицинской помощи и операций здравоохранения. ,

Через UnitedHealthcare и Optum, в 2018 году, мы обработали более трех четвертей триллиона долларов валовых счетов, а также суммировали более 250 миллиардов долларов совокупных расходов на здравоохранение от имени клиентов и потребителей, которых мы обслуживаем. Наши доходы получены от премий за продукты, основанные на риске; плата за управленческие, административные, технологические и консультационные услуги; продажа широкого спектра продуктов и услуг, связанных с широкой отраслью здравоохранения; и инвестиции и другие доходы. Наши две бизнес-платформы имеют четыре отчетных сегмента:

  • UnitedHealthcare, в которую входят работодатель и частное лицо UnitedHealthcare, UnitedHealthcare Medicare & Retirement, UnitedHealthcare Community & State и UnitedHealthcare Global;

  • OptumHealth;

  • OptumInsight; а также

  • OptumRx.

Конкуренция

Являясь диверсифицированной компанией в области здравоохранения, мы работаем на высококонкурентных рынках по всему спектру медицинских услуг и услуг, включая организации, начиная от стартапов и заканчивая сложными глобальными предприятиями из списка Fortune 50, коммерческими и некоммерческими компаниями, а также частными и государственными организации. Новые участники и объединения бизнеса также способствуют динамичной и конкурентной среде. Мы принципиально конкурируем за качество и ценность, которую мы предоставляем тем, кому мы служим, которые могут включать такие элементы, как инновации в продуктах и услугах; использование технологий; вовлечение и удовлетворение потребителей и поставщиков; продажи, маркетинг и ценообразование.

Сотрудники

По состоянию на 31 декабря 2018 года у нас работало 300 000 человек.

UnitedHealthcare

Благодаря своим предложениям в области здравоохранения UnitedHealthcare обеспечивает лучшее здоровье, помогает контролировать растущие расходы на здравоохранение и создает условия для лучшего обслуживания своих клиентов. Положение UnitedHealthcare на рынке основывается на:

  • прочные отношения с местным рынком;

  • широта товарных предложений, отвечающих различным сегментам рынка здравоохранения;

  • сервис и передовые технологии, включая цифровое взаимодействие с потребителями;

  • конкурентные медицинские и эксплуатационные расходы позиции;

  • эффективное клиническое участие;

  • обширный опыт в различных сегментах рынка; а также

  • инновации для клиентов и потребителей.

UnitedHealthcare использует возможности Optum, чтобы помочь координировать уход за пациентами, повысить доступность медицинской помощи, анализировать тенденции затрат, управлять аптечными выгодами, более эффективно работать с поставщиками медицинских услуг и создавать более удобные условия для потребителей.

В Соединенных Штатах UnitedHealthcare организует льготный доступ к медицинской помощи через сети, в которые входят 1,3 миллиона врачей и других медицинских работников, а также более 6000 больниц и других учреждений.

UnitedHealthcare Работодатель и Индивидуальный

UnitedHealthcare Employer & Individual предлагает широкий спектр ориентированных на потребителя планов и услуг по охране здоровья по всей стране для крупных национальных работодателей, работодателей государственного сектора, средних работодателей, малых предприятий и индивидуальных потребителей. UnitedHealthcare Employer & Individual предоставляет доступ к медицинским услугам для 27 миллионов человек от имени наших клиентов и партнеров по альянсу, включая клиентов-работодателей, обслуживающих людей во всех 50 штатах, округе Колумбия и на большинстве территорий США. Продукты предлагаются через филиалы, лицензированные как страховые компании, организации по поддержанию здоровья (HMO) или сторонние администраторы (TPA). Крупные группы работодателей, как правило, используют механизмы самофинансирования, когда UnitedHealthcare Employer & Individual получает плату за обслуживание. Меньшие группы работодателей и отдельные лица с большей вероятностью приобретают продукты, основанные на риске, потому что они меньше желают или не могут нести большую потенциальную ответственность за расходы на здравоохранение.

Благодаря своим продуктам, основанным на оценке риска, UnitedHealthcare Employer & Individual принимает на себя риск как медицинских, так и административных расходов своих клиентов в обмен на ежемесячную надбавку, которая обычно составляет фиксированную ставку на человека, обслуживаемую в течение одного года. Предоставляя административные и другие управленческие услуги клиентам, которые решают самостоятельно финансировать расходы на здравоохранение своих сотрудников и их иждивенцев, UnitedHealthcare Employer & Individual получает фиксированную ежемесячную плату за обслуживание на каждого обслуживаемого лица. Эти клиенты сохраняют риск финансирования медицинских льгот для своих сотрудников и их иждивенцев, в то время как UnitedHealthcare Employer & Individual предоставляет такие услуги, как координация и оказание медицинских и связанных с ними услуг клиентам, потребителям и медицинским работникам, администрирование обработки транзакций и доступ к контрактная сеть врачей, больниц и других медицинских работников, включая стоматологов и специалистов по зрению.

Консолидированная покупательская способность, представленная лицами, обслуживаемыми UnitedHealth Group, позволяет UnitedHealthcare Employer & Individual заключить контракт на экономически эффективный доступ к большому количеству удобно расположенных специалистов и учреждений по уходу. UnitedHealthcare Employer & Individual поддерживает отношения с поставщиками сетевых услуг, которые объединяют данные и аналитику, внедряют программы оплаты и управления уходом на основе стоимости и позволяют нам совместно лучше управлять здравоохранением и повышать качество среди населения.

UnitedHealthcare Employer & Individual обычно распространяет свою продукцию через консультантов или прямые продажи в крупных сегментах работодателей и государственного сектора. В сегменте небольших групп на коммерческом рынке распределительная система UnitedHealthcare Employer & Individual состоит в основном из прямых продаж и продаж посредством сотрудничества с брокерами и агентами. UnitedHealthcare Employer & Individual также распространяет продукты через оптовых агентов или агентства, которые заключают договоры с медицинскими страховыми компаниями, чтобы распределять индивидуальные или групповые льготы и предоставлять другие сопутствующие услуги своим клиентам. Кроме того, UnitedHealthcare Employer & Individual распространяет свою продукцию через профессиональные организации работодателей, ассоциации, а также через частные компании и свои собственные частные биржевые площадки.

Разнообразный портфель продуктов UnitedHealthcare Employer & Individual предлагает работодателям целый ряд выгодных решений, ценовых предложений и подходов к взаимодействию с потребителями, что обеспечивает гибкость для удовлетворения всего спектра их потребностей в покрытии.

Основные семейства продуктов UnitedHealthcare Employer & Individual включают:

Традиционные продукты. Традиционные продукты включают в себя полный спектр медицинских услуг и сетевых опций, а также предлагают широкий спектр покрываемых услуг, включая профилактическую помощь, прямой доступ к специалистам и защиту от катастроф.

Потребительские товары. Продукты для вовлечения потребителей объединяют разработку плана с финансовыми счетами, чтобы повысить ответственность людей за свое здоровье и благополучие. Этот набор продуктов включает планы льгот, ориентированных на потребителя, с высокой вычитаемой суммой, которые включают в себя счета для возмещения расходов на здравоохранение (HRA), сберегательные счета для здоровья (HSAs) и услуги по привлечению потребителей, такие как программы индивидуального стимулирования поведения, просвещение потребителей и другие цифровые предложения.

Клиническая и фармацевтическая продукция. UnitedHealthcare Employer & Individual предлагает полный набор клинических и аптечных услуг по уходу, которые дополняют его предложения, улучшая качество обслуживания, привлекая потребителей и предлагая варианты экономии средств. Потребители, обслуживаемые UnitedHealthcare Employer & Individual, могут получить доступ к клиническим продуктам, которые помогают им принимать более обоснованные решения в области здравоохранения и более эффективно использовать свои медицинские льготы, что способствует улучшению состояния здоровья и снижению медицинских расходов.

Каждый медицинский план имеет основной набор клинических программ, включенных в предложение, с дополнительными услугами, доступными в зависимости от типа предложения (на основе риска или на основе самофинансирования), вида деятельности (например, малый бизнес, ключевые счета, государственный сектор, национальные счета). или отдельных потребителей) и клиническая необходимость. Клинические программы UnitedHealthcare Employer & Individual включают в себя:

  • оздоровительные программы;

  • поддержка при принятии решения;

  • управление использованием;

  • лечение случаев и заболеваний;

  • управление сложным состоянием;

  • локальные программы, в том числе биометрические и прививки от гриппа;

  • стимулы для усиления позитивных изменений в поведении;

  • управление психическим здоровьем / психоактивными веществами; а также

  • программы помощи работникам.

Комплексные и интегрированные услуги по уходу за аптечными учреждениями UnitedHealthcare Employer & Individual обеспечивают более низкие затраты за счет использования программ составления формуляров для повышения себестоимости, поощрения потребителей к использованию лекарств, обеспечивающих более высокую ценность и результаты, помогая потребителям принимать меры по улучшению своего здоровья и поддерживая правильное использование лекарств. на основе клинических данных в рамках программ обучения врачей и потребителей.

Специальные предложения. Через свою широкую сеть UnitedHealthcare Employer & Individual предлагает продукты для стоматологов, органов зрения, слуха, жизни, транспорта, критических заболеваний и инвалидности, используя интегрированный подход в частных и розничных сетях.

UnitedHealthcare Medicare & Выход на пенсию

UnitedHealthcare Medicare & Retirement предоставляет медицинские и оздоровительные услуги лицам в возрасте 50 лет и старше, удовлетворяя их уникальные потребности в профилактических и неотложных медицинских услугах, а также в услугах, связанных с хроническими заболеваниями и другими специализированными проблемами, распространенными среди пожилых людей. UnitedHealthcare Medicare & Retirement полностью обслуживает этот растущий сегмент рынка, предлагая продукты и услуги во всех 50 штатах, округе Колумбия и большинстве территорий США. UnitedHealthcare Medicare & Retirement имеет отличные возможности ценообразования, андеррайтинга, управления клиническими программами и маркетинга, предназначенные для медицинских товаров и услуг на этом рынке.

UnitedHealthcare Medicare & Retirement предлагает выбор продуктов, которые позволяют людям получать медицинское страхование и услуги, в которых они нуждаются при изменении обстоятельств. UnitedHealthcare Medicare & Retirement может обслуживать пожилых людей, которые считают, что доступное сетевое обслуживание в рамках планов Medicare Advantage отвечает их уникальным потребностям в области здравоохранения. Для тех, кто предпочитает традиционную платную услугу Medicare, UnitedHealthcare Medicare & Retirement предлагает как программы Medicare Supplement, так и Medicare Prescription Drug Benefit (Medicare Part D), отпускаемые по рецепту лекарства, которые дополняют финансируемую государством Medicare, предоставляя дополнительные льготы и варианты покрытия. Услуги UnitedHealthcare Medicare & Retirement включают программы управления уходом и клинического ведения, услуги медсестры, круглосуточный доступ к медицинской информации, доступ к льготным медицинским услугам от сети поставщиков медицинских услуг и административных услуг.

UnitedHealthcare Medicare & Retirement обладает обширными возможностями и опытом распространения, включая прямой маркетинг для потребителей от имени своих ключевых клиентов, включая AARP, крупнейшую в стране членскую организацию, занимающуюся проблемами людей в возрасте 50 лет и старше, а также государственные и государственные учреждения США. Продукты также предлагаются через группы работодателей и каналы агентов.

Основные категории продуктов UnitedHealthcare Medicare & Retirement включают в себя:

Преимущество Medicare. UnitedHealthcare Medicare & Retirement обеспечивает медицинское страхование для пожилых людей и других соответствующих критериям бенефициаров Medicare, прежде всего через программу Medicare Advantage, администрируемую центрами Medicare & Medicaid Services (CMS), включая планы Medicare Advantage HMO, планы организации предпочтительного поставщика (PPO), Point- планов обслуживания, планы частных платных услуг и планы особых потребностей (SNP). В рамках программы Medicare Advantage UnitedHealthcare Medicare & Retirement обеспечивает медицинское страхование в обмен на фиксированную ежемесячную премию за каждого участника от CMS плюс, в некоторых случаях, ежемесячные потребительские премии. Суммы премий, полученные от CMS, варьируются в зависимости от географических зон, в которых проживают отдельные лица; демографические факторы, такие как возраст, пол и институциональный статус; и состояние здоровья человека. Планы Medicare Advantage предназначены для конкуренции на местном уровне с учетом предпочтений потребителей и поставщиков услуг, предложений конкурентов, наших инициатив по качеству и стоимости, наших исторических финансовых результатов и перспектив долгосрочных ставок платежей для каждого географического региона. По состоянию на 31 декабря 2018 года UnitedHealthcare Medicare & Retirement обслуживала 4,9 миллиона человек через свои продукты Medicare Advantage.

Основанная на более чем 20-летнем опыте, модель управления медицинским обслуживанием UnitedHealthcare Medicare & Retirement работает на уровне медицинских расходов ниже уровня традиционной медицинской помощи, помогая пожилым людям вести более здоровый образ жизни. В рамках нашей программы HouseCalls в 2018 году практикующие медсестры провели 1,5 миллиона визитов по профилактике на дому, чтобы устранить неудовлетворенные возможности ухода и сократить пробелы в уходе. Наша программа Navigate4Me обеспечивает единую точку контакта и прямую поддержку для людей, проходящих через медицинский опыт. Для пациентов с высоким риском в определенных условиях и программах медицинского обслуживания UnitedHealthcare Medicare & Retirement использует запатентованное автоматизированное программное обеспечение для ведения медицинских карт, которое позволяет командам медицинского обслуживания собирать и отслеживать данные о пациенте и клинические встречи, создавая комплексный набор информации по уходу, который соединяет дом, больница и дом престарелых. Запатентованные инструменты прогнозного моделирования помогают идентифицировать людей с высоким риском и позволяют менеджерам по уходу создавать индивидуальные планы по уходу, которые помогают им получать правильный уход в нужном месте и в нужное время.

Medicare Part D. UnitedHealthcare Medicare & Retirement предоставляет льготы Medicare Part D бенефициарам на всей территории Соединенных Штатов и на их территориях в рамках своих планов Medicare Advantage и отдельных Medicare Part D. В отдельных планах Medicare Part D учитывается широкий спектр потребностей и предпочтений людей при покрытии их рецептурных препаратов, включая недорогие варианты рецептурных препаратов. Каждый из планов включает в себя большинство препаратов, покрываемых Medicare, и предусматривает различные уровни покрытия для удовлетворения различных потребностей получателей Medicare. По состоянию на 31 декабря 2018 года UnitedHealthcare зарегистрировала 9,0 млн. Человек в программах Medicare Part D, в том числе 4,7 млн. Человек в отдельных планах Medicare Part D, а остальные в планах Medicare Advantage включают покрытие Medicare Part D.

Дополнение Medicare. UnitedHealthcare Medicare & Retirement в настоящее время обслуживает 4,9 миллиона пожилых людей по всей стране через различные продукты дополнения Medicare в сотрудничестве с AARP. UnitedHealthcare Medicare & Retirement предлагает полный спектр дополнительных продуктов по различным ценам. Эти продукты охватывают различные уровни сострахования и вычитаемые пробелы, с которыми сталкиваются пожилые люди в традиционной программе Medicare.

Премиальные доходы от CMS составили 30% от общей консолидированной выручки UnitedHealth Group за год, закончившийся 31 декабря 2018 года, большая часть которой была получена UnitedHealthcare Medicare & Retirement.

Сообщество UnitedHealthcare и государство

UnitedHealthcare Community & State занимается обслуживанием государственных программ, которые заботятся об экономически неблагополучных слоях населения, обездоленных по медицинским показаниям и людях, не пользующихся медицинским страхованием, финансируемым работодателем, в обмен на ежемесячную надбавку к участнику из государственной программы. В некоторых случаях эти премии подлежат корректировке на основе опыта или риска. Основные клиенты UnitedHealthcare Community & State контролируют планы Medicaid, включая временную помощь нуждающимся семьям (TANF), программы медицинского страхования детей (CHIP), Dual SNPs (DSNP), программы для престарелых, слепых и инвалидов и другие федеральные, государственные и общественные программы здравоохранения. По состоянию на 31 декабря 2018 года UnitedHealthcare Community & State участвовали в программах в 30 штатах и ​​округе Колумбия и обслуживали 6,5 миллиона человек; в том числе 1 миллион человек в рамках программ расширения Medicaid в 15 штатах в соответствии с Законом о защите пациентов и доступной медицинской помощи (ACA).

Государства, пользующиеся услугами управляемого медицинского обслуживания для бенефициаров Medicaid, выбирают планы медицинского страхования, используя формальный процесс подачи заявок или присуждение индивидуальных контрактов. Сообщество и штат UnitedHealthcare учитывают ряд факторов при выборе программ для участия, в том числе приверженность государства и постоянство поддержки его программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid с точки зрения обслуживания, инноваций и финансирования; приемлемая численность населения, как в ближайшем, так и в долгосрочном плане; и структура прогнозируемой программы. UnitedHealthcare Community & State работает со своими государственными клиентами, чтобы отстаивать актуально обоснованные тарифы, соразмерные с тенденциями расходов на медицинское обслуживание.

Эти планы медицинского обслуживания и программы ухода предназначены для удовлетворения сложных потребностей населения, которому они служат, включая хронически больных, людей с ограниченными возможностями и людей с более высоким риском медицинских, поведенческих и социальных условий. UnitedHealthcare Community & State распределяет льготы для удовлетворения особых потребностей детей, беременных женщин, взрослых, пожилых людей и тех, кто находится в учреждении или имеет право на дом престарелых. Эти люди часто живут в районах, где медицинское обслуживание недостаточно, и они с меньшей вероятностью будут иметь постоянные отношения с медицинским сообществом или поставщиком медицинских услуг. Они также часто сталкиваются с серьезными социальными и экономическими проблемами.

UnitedHealthcare Community & State использует местные возможности UnitedHealth Group на местном уровне, поддерживая эффективное управление медицинским обслуживанием, тесные партнерские отношения в области регулирования, повышая административную эффективность, улучшая клинические результаты и способность адаптироваться к изменяющейся национальной и местной рыночной среде. Сообщество и штат UnitedHealthcare координирует ресурсы между семьей, врачами, другими поставщиками медицинских услуг, а также государственными и общественными учреждениями и организациями для обеспечения непрерывного и эффективного ухода и часто обращается к другим социальным детерминантам, которые могут повлиять на состояние здоровья людей и использование системы здравоохранения.

Приблизительно 75% людей, участвующих в государственных программах Medicaid, обслуживаются управляемой медицинской помощью, но эта доля составляет всего 50% от общих расходов Medicaid. Возможности развития бизнеса UnitedHealthcare Community & State включают в себя выход на платные рынки услуг, переходящие на управляемую помощь, в которой проживает около 8 миллионов человек; и рост на существующих рынках управляемой медицинской помощи, в том числе расширение штатов для групп населения с более сложными потребностями, требующими более сложных моделей медицинской помощи. Это расширение включает в себя комплексное управление медицинскими, поведенческими, долговременными медицинскими услугами и поддержкой, а также социальными службами путем применения надежного анализа данных и совместной работы на уровне сообщества.

UnitedHealthcare Community & State продолжает развивать свою клиническую модель для повышения качества и клинического опыта людей, которым она служит. Эта модель позволяет UnitedHealthcare Community & State быстро определять людей, которые могли бы извлечь наибольшую пользу из более скоординированной помощи; как правило, 5%, которые подвергаются наибольшему риску, покрывают более 50% расходов штата на медицинское обслуживание.

UnitedHealthcare Global

UnitedHealthcare Global обслуживает 6,2 миллиона человек, имеющих медицинские льготы, в основном проживающих в Бразилии, Чили, Колумбии и Перу, а также в более чем 130 других странах. UnitedHealthcare Global владеет и управляет более чем 300 больницами, специализированными центрами, клиниками первичной и неотложной помощи в Южной Америке и Португалии. UnitedHealthcare Global предоставляет широкий спектр медицинских и мобилизационных возможностей и поддерживает системы здравоохранения отдельных стран с помощью улучшения финансирования и оказания медицинской помощи. Клиентами являются многонациональные и местные предприятия, правительства и отдельные потребители по всему миру.

Глобальные рынки. UnitedHealthcare Global обслуживает местное население на отдельных рынках по всему миру, прежде всего в Бразилии; Чили; Колумбия; Перу; и Португалия, затрагивая почти все аспекты здравоохранения и используя опыт в области управления клинической помощью и данных здравоохранения, чтобы улучшить результаты, повысить качество и ограничить расходы.

В Бразилии Амил оказывает медицинскую помощь 4,1 миллионам человек через широкую сеть собственных и дочерних клиник, больниц и поставщиков медицинских услуг. Стоматологические услуги также предоставляются 2,2 миллионам человек. Члены Amil имеют доступ к сети врачей и других медицинских работников, больниц, лабораторий и центров диагностической визуализации. Americas Serviços Médicos предлагает медицинское обслуживание в Бразилии через больницы, амбулаторные клиники и хирургические центры для членов Amil и потребителей, обслуживаемых рынком внешних плательщиков.

Empresas Banmédica предоставляет медицинские и медицинские услуги 2,1 миллионам человек в Чили, Колумбии и Перу через сеть собственных и связанных клиник, больниц и поставщиков медицинских услуг. Empresas Banmédica владеет и управляет больницами, клиниками и амбулаторными центрами.

Lusíadas Saúde предоставляет клинические услуги людям в Португалии через собственную сеть больниц и поликлиник.

Глобальные решения. UnitedHealthcare Global включает в себя другие разнообразные глобальные медицинские услуги с различными предложениями для международных клиентов.

Optum

Optum - это компания, предоставляющая медицинские услуги на основе технологий и обслуживающая широкий рынок здравоохранения, в том числе:

  • Те, кто нуждается в уходе: потребители, которые нуждаются в правильной поддержке, информации, ресурсах и продуктах для достижения своих целей в области здравоохранения.
  • Те, кто оказывает помощь: аптеки, больницы, врачи, медицинские учреждения и другие медицинские учреждения, стремящиеся модернизировать систему здравоохранения и поддерживать наилучший уход и опыт пациентов.
  • Те, кто оплачивает медицинскую помощь: работодатели, планы медицинского страхования, а также государственные, федеральные и муниципальные органы, которые занимаются обеспечением того, чтобы спонсоры, которых они спонсируют, получали качественный уход, осуществляли его эффективно и результативно.
  • Те, кто внедряет инновации для оказания медицинской помощи: глобальные организации в области наук о жизни, занимающиеся разработкой более эффективных подходов к уходу, внедрением технологий и лекарств, которые улучшают оказание помощи и улучшают результаты в отношении здоровья.

Optum управляет тремя бизнес-сегментами, используя уникальные возможности в области данных и аналитики, услуг аптеки, здравоохранения для населения, оказания медицинской помощи и операций в области здравоохранения:

  • OptumHealth фокусируется на оказании медицинской помощи, управлении медицинскими услугами, оздоровлении и вовлечении потребителей, а также финансовых услугах здравоохранения;
  • OptumInsight специализируется на данных, аналитике и других службах информационных технологий здравоохранения, а также предоставляет оперативные услуги и поддержку; а также
  • OptumRx предоставляет услуги по уходу за аптекой.

OptumHealth

OptumHealth - это диверсифицированный бизнес в сфере здравоохранения и велнеса, обслуживающий физические, эмоциональные и финансовые потребности 93 миллионов уникальных людей. OptumHealth обеспечивает здоровье населения через программы, предлагаемые работодателями, плательщиками, государственными учреждениями и напрямую через систему оказания медицинской помощи. Продукты и услуги OptumHealth обеспечивают ценность, улучшая качество и удовлетворенность пациентов при одновременном снижении затрат. OptumHealth создает высокопроизводительные сети и центры передового опыта по всему спектру медицинской помощи, работая напрямую с врачами для улучшения здоровья населения и координируя помощь для самых сложных с медицинской точки зрения пациентов.

OptumHealth обслуживает пациентов и поставщиков медицинских услуг через местный бизнес амбулаторно-поликлинических услуг и оказывает помощь через руководимую врачом, ориентированную на пациента и управляемую данными организацию, в которую входят более 35 000 нанятых, управляемых или нанятых врачей. OptumHealth также позволяет поставщикам медицинских услуг перейти от традиционных услуг по предоставлению платных услуг к моделям предоставления и оплаты на основе результатов, которые повышают внимание к здоровью пациентов и их результатам, таким как

партнерства подотчетных организаций по уходу (ACO) и местных поставщиков медицинских услуг. Благодаря стратегическому партнерству, альянсам и соглашениям о собственности, OptumHealth помогает поставщикам услуг внедрить новые подходы и технологии, которые улучшают координацию обслуживания всех поставщиков, участвующих в лечении пациентов. Центры районной медицинской помощи MedExpress предоставляют услуги неотложной и неотложной помощи с дружественным подходом к потребителю, а независимые амбулаторные хирургические центры и хирургические больницы филиалов Surgical Care Affilates предоставляют высококачественные хирургические услуги по значительно более низкой цене, чем традиционные стационарные больницы. ,

OptumServe предоставляет широкий спектр медицинских услуг, специально предназначенных для активных военных и ветеранов, а также учреждений, которые их поддерживают.

OptumHealth обслуживает людей с помощью медицинских услуг для населения, которые удовлетворяют потребности потребителей в профилактическом уходе и медицинском вмешательстве по всему спектру медицинского обслуживания - физическое здоровье и хорошее самочувствие, психическое здоровье, сложные медицинские условия, лечение заболеваний, госпитализация и послеродовая помощь. Это включает в себя предоставление доступа к частным сетям специалистов-провайдеров по многим клиническим специальностям, в том числе поведенческому здоровью, пересадке органов, хиропрактике и физиотерапии. OptumHealth привлекает потребителей к управлению своим здоровьем, включая рекомендации, инструменты и программы, которые помогают им достигать своих целей в области здравоохранения и поддерживать здоровый образ жизни.

Финансовые услуги Optum через Optum Bank, дочернее предприятие, находящееся в полной собственности, обслуживают потребителей за счет 5,2 млн. Сбережений на здравоохранение и других счетов, которые по состоянию на 31 декабря 2018 года управляют активами на сумму 10 млрд. Долл. США. В течение 2018 года Optum Bank обработал около 160 млрд. Долл. США в области цифровой медицинской помощи. выплаты врачам и другим поставщикам медицинских услуг. Организации всей системы здравоохранения полагаются на Optum для управления и улучшения потоков платежей через свои высокоавтоматизированные, масштабируемые, цифровые платежные системы.

OptumHealth предлагает свои продукты на основе риска, когда он берет на себя ответственность за расходы на здравоохранение в обмен на ежемесячную надбавку за каждого обслуживаемого человека на административной основе, в соответствии с которой он управляет или управляет доставкой продуктов или услуг в обмен на фиксированный ежемесячная плата за каждого обслуживаемого человека или на платной основе, когда он предоставляет медицинские услуги пациентам в обмен на контрактную плату. OptumHealth взимает плату за свои финансовые услуги и получает инвестиционный доход от управляемых фондов.

OptumHealth продает свои продукты главным образом через свои прямые продажи, стратегическое сотрудничество и внешних производителей на трех рынках: работодатели (включая субрынки крупных, средних и мелких работодателей), плательщики (включая субрынки планов медицинского страхования). TPAs, страховщики / перевозчики стоп-лосс и отдельные рыночные посредники) и государственные организации (в том числе штаты, CMS, Министерство обороны, Администрация ветеранов и другие федеральные агентства по закупкам).

OptumInsight

OptumInsight предоставляет услуги, технологии и экспертные знания в области здравоохранения основным участникам отрасли здравоохранения. Возможности OptumInsight сосредоточены на технологиях, исследованиях, консультациях и управляемых услугах, которые помогают повысить качество медицинской помощи и повысить эффективность системы здравоохранения. Технология включает анализ здоровья населения и рисков, административные и клинические технологии для редактирования претензий, корректировки рисков и целостности платежей, медико-санитарной информации и электронного обмена данными, а также стратегию и управление технологиями. Исследования и консультации помогают организациям сократить административные расходы и внедрить лучшие практики для улучшения клинических показателей. Управляемые услуги предоставляют такие решения, как управление циклом выручки, анализ рисков, аутсорсинг целостности платежей и управление данными и технологиями Medicaid. Системы больниц, врачи, планы здравоохранения, правительства, медико-биологические компании и другие организации, входящие в отрасль здравоохранения, зависят от OptumInsight, чтобы помочь им повысить производительность, достичь эффективности, снизить затраты, повысить качество, выполнить требования соответствия и модернизировать свои основные операционные системы, чтобы удовлетворить меняющиеся потребности системы здравоохранения.

Многие программные и информационные продукты и профессиональные услуги OptumInsight предоставляются в течение длительных периодов, часто нескольких лет. OptumInsight поддерживает журнал невыполненных заказов для отслеживания незаработанных доходов в соответствии с этими долгосрочными соглашениями. Задержка состоит из предполагаемой выручки от подписанных контрактов, других юридически обязательных соглашений и ожидаемых продлений контрактов, основанных на историческом опыте работы с клиентами OptumInsight. Совокупное отставание OptumInsight по состоянию на 31 декабря 2018 года составило 17,0 млрд. Долл. США, из которых 8,6 млрд. Долл. США предполагается реализовать в течение следующих 12 месяцев. Совокупная задолженность включает 6,2 млрд. Долларов США, связанных с межсегментными соглашениями. Совокупное отставание OptumInsight на 31 декабря 2017 года составило 15,0 млрд. Долларов США. OptumInsight не может предоставить никаких гарантий того, что он сможет реализовать все доходы, включенные в резерв, из-за неопределенности в отношении сроков и объема услуг и возможности отмены, невозобновления или досрочного прекращения договоренностей об обслуживании.

Продукты и услуги OptumInsight продаются в основном через отдел прямых продаж. Продукты OptumInsight также поддерживаются и распространяются через ряд альянсов и деловых партнерских отношений с другими поставщиками технологий, которые интегрируют и связывают продукты OptumInsight со своими приложениями.

OptumInsight считает, что у него есть все возможности для удовлетворения потребностей четырех основных сегментов рынка: поставщиков медицинских услуг (например, врачей и больничных систем), планов здравоохранения, правительств и медико-биологических компаний.

Поставщики услуг. Обслуживая более четырех из пяти больниц в США и более 100 000 врачей, OptumInsight помогает поставщикам медицинских услуг решать их задачи по улучшению результатов лечения пациентов и оказанию помощи в условиях изменения моделей оплаты и давления. OptumInsight предлагает широкий спектр решений, которые помогут поставщикам медицинских услуг справиться с этими проблемами, уделяя особое внимание клинической эффективности и улучшению качества, здоровью населения, управлению данными и аналитике, управлению доходами, сдерживанию расходов, соответствию требованиям, совместной работе на основе облачных технологий и взаимодействию с потребителями.

Планы здоровья. OptumInsight обслуживает три из четырех планов здравоохранения в США, предлагая экономически эффективные решения на основе технологий, которые помогают им повышать эффективность, понимать и оптимизировать рост при управлении рисками, достижении клинических показателей и достижении целей, а также создавать и управлять надежными сетями медицинской помощи.

Правительства. OptumInsight предоставляет услуги, предназначенные для государственных плательщиков, включая технологии обработки данных и аналитики, услуги по управлению претензиями и точности платежей, а также стратегический консалтинг.

Науки о жизни. OptumInsight предоставляет услуги глобальным компаниям в области наук о жизни. Эти компании обращаются к OptumInsight за данными, аналитикой и экспертными знаниями в основных областях экономики и исследований результатов здравоохранения, консалтинга по доступу к рынку, комплексных услуг по предоставлению данных и информации по медицинским заявкам и медицинским заявкам, эпидемиологии и безопасности лекарственных средств, а также по результатам, сообщаемым пациентами.

OptumRx

OptumRx предоставляет полный спектр услуг по уходу за аптеками 65 миллионам человек в Соединенных Штатах через свою сеть из более чем 67 000 розничных аптек, множественную доставку на дом, специализированные аптеки и аптеки, а также посредством предоставления услуг по вливанию на дом. В 2018 году OptumRx расширила возможности управления лекарственными средствами с ограниченным и ультралимитным распределением в онкологии, ВИЧ, лечении боли и офтальмологии, а также способна удовлетворить растущие потребности аптек у людей с расстройствами психического и психического здоровья, в частности получателями Medicare и Medicaid.

Комплексный подход OptumRx к услугам по уходу за аптеками для всех лиц включает демографические, медицинские, лабораторные, фармацевтические и другие клинические данные и применяет аналитику, чтобы обеспечить понимание клинической помощи для поддержки лечения и соблюдения требований, принося пользу клиентам и отдельным потребителям благодаря расширенным услугам, повышенному клиническому качеству и управление затратами.

В 2018 году OptumRx управлял расходами на фармацевтическую продукцию на сумму 91 млрд долларов, в том числе 40 млрд долларов - на специализированные фармацевтические расходы.

OptumRx предоставляет услуги по уходу за аптекой ряду планов медицинского страхования, включая значительное большинство членов UnitedHealthcare, крупные национальные планы работодателей, союзы и трасты и правительственные учреждения. Распределительная система OptumRx состоит в основном из брокеров медицинского страхования и других консультантов в области здравоохранения и прямых продаж.

OptumRx предлагает множество клинических программ и услуг, чтобы помочь клиентам управлять общими расходами на аптеку и медицинское обслуживание клинически надлежащим образом, которые призваны способствовать достижению хороших результатов в отношении здоровья, а также помогают нацеливаться на ненадлежащее использование и отказ от приема лекарств, каждая из которых может привести к в неблагоприятных медицинских событиях, которые влияют на здоровье члена и клиента аптеку и медицинские расходы. OptumRx предоставляет различные программы по управлению использованием, лечению лекарственными средствами, обеспечению качества, соблюдению и консультированию в дополнение к разработке плана клиента и клинических стратегий. OptumRx предлагает особый подход к интеграции управления медицинской и фармацевтической помощью, используя данные и расширенную аналитику, чтобы помочь улучшить принятие комплексных решений, повысить качество, сократить пробелы в уходе и сократить расходы для клиентов и участников.

По состоянию на 31 декабря 2018 года OptumRx управлял четырьмя аптеками на дому в Соединенных Штатах, которые предоставляют пациентам доступ к поддерживающим лекарственным средствам и позволяют OptumRx управлять расходами клиентов на лекарства за счет операционной эффективности и экономии за счет масштаба. По состоянию на 31 декабря 2018 года специализированные аптеки OptumRx включали более 70 специализированных и инфузионных аптек, расположенных на всей территории Соединенных Штатов, которые используются для доставки современных лекарств людям с хроническими или генетическими заболеваниями и расстройствами. OptumRx также управляет общественными аптеками для психиатрических учреждений, которые помогают согласовать льготы, управление уходом и услуги аптек для тех, кто живет со сложными, хроническими медицинскими и поведенческими проблемами со здоровьем.

Галерея UnitedHealth Group

Комиссия по ценным бумагам и биржам США (SEC)
Текст переведен с помощью электронного переводчика (Google Translate) и в нем могут быть ошибки машинного перевода. В связи с этим администеация сайта приносим извинения.